Применение разнообразных методов диагностики
необходимо для выявления опухолевого процесса. В определении его стадии и
выбора тактики лечения больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Во
многих случаях для дифференциальной диагностики необходимо провести несколько
исследований, используя различные методы. При планировании исследования прежде
всего необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и особенности
течения заболевания, а также знать принципы, возможности и ограничения каждого
из методов, чтобы обеспечить максимально эффективную диагностику и лечение.
Поэтому выбор метода диагностики и тактики исследования является одним из
основных компонентов лечения онкологических пациентов, а анализ результатов
кроме ответа на вопрос о наличии опухоли должен способствовать получению
информации о типе опухоли, стадии опухолевого процесса и о вовлечении в
патологический процесс смежных с пораженным органом анатомических структур. Для
квалифицированного и эффективного исследования с применением методов
диагностики, а значит и успешного лечения онкологических больных, необходимо
тесное взаимодействие онкологов, врачей-рентгенологов, радиологов, лаборантов,
гистологов, иммунологов, врачей функциональной диагностики и др.
Клинические анализы: анализ крови, мочи, желудочного
сока, кала необходим в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в
моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли.
Существенное значение имеет установление факта нарастающей анемизации.
Биохимические методы исследования дают полезную
информацию при обследовании онкологических больных. Хотя специфических
биохимических изменений в организме онкологических больных не установлено, при
некоторых опухолях выявляются некоторые характерные изменения. При
диссеминированном раке предстательный железы высокий уровень кислой фосфатазы
установлен у 75% больных (однако при локализованном раке - ниже 20%); при раке
поджелудочной железы - увеличение амилазы (25%), при раке печени - увеличение
печеночной фракции щелочной фосфатазы.
Большое практическое значение имеет обнаружение
высокого уровня к-фетопротеина при раке печени, яичка, различных
тератокарциномах; карциноэмбрионального антигена - при раке толстой кишки;
хорионического гонадотропина - при хорионэпителиоме матки и яичка.
Биохимические тесты могут обнаружить эндокринную
секрецию опухоли и объяснить многие клинические синдромы, обусловленные
тканеспецифической или паранеопластической эндокринной активностью. Выявляется
высокий уровень АКТГ, антидиуретического, паратиреоидного, тиреостимулирующего,
фолликулостимулирующего, лютеотропного, меланостимулирующего гормона,
эритропоэтина; кортизола, адреналина, норадреналина, инсулина, гастрина,
серотонина и т. д.
Биохимические методы позволяют выяснить содержание
рецепторов некоторых гормонов в опухолевой ткани (эстрадиол, прогестерон,
тестостврон, кортикостероиды). Такой анализ производят при биопсии или удалении
опухоли с быстрым замораживанием ткани; результат исследования полезен при
выработке лечебной тактики (например, при раке молочной железы и др.).
Достижения генетики и молекулярной биологии
последних десятилетий открывают в перспективе принципиально новые возможности в
диагностике и лечении злокачественных новообразований. Влияние конкретных
генетических нарушений, лежащих в основе опухолевого роста, позволило
обнаружить специфические молекулярные маркеры. На их основе разрабатываются
тесты ранней диагностики опухолей. В настоящее время сформировалось несколько
направлений использования молекулярных тестов в онкологии. Сами методы
диагностики еще должны пройти клинические испытания.
Цито- гистологические методы
Цитологический метод исследования получил
заслуженное признание и распространение. Простота и доступность его
использования в поликлинических учреждениях, а главное - достоверность
позволяют во многих случаях распознавать ранние формы злокачественного
процесса. Впервые он был применен при диагностике рака шейки матки. В мазках со
стенок влагалища были обнаружены раковые клетки. В настоящее время
цитологический метод широко применяется при исследовании мокроты больных с
подозрением на рак бронхов, легких, выделений из соска молочной железы и
пунктата из опухоли, которые дают возможность более рано поставить диагноз рака
молочной железы. Исследование промывных вод желудка, мочи помогает в
установлении более точного диагноза. При подозрении на рак языка, нижней губы,
кожи диагноз может быть поставлен в самой ранней стадии при использовании
цитологического исследования отпечатков изъязвленного места.
Биопсия - это иссечение или скусывание кусочка опухоли или подозрительной на опухоль ткани для гистологического исследования. Она бывает тотальной, когда весь опухолевый узел или подозрительный на метастаз лимфатический узел удаляется целиком. Если для исследования, иссекается лишь участок опухоли или подозрительной на опухоль ткани - это инцизионная биопсия. Биопсию впервые в мире произвел в 1875 г. основоположник патологической анатомии в России М. М. Руднев. Широкое применение биопсия нашла в онкологических учреждениях, как один из достоверных диагностических методов. Биопсия широко используется в поликлинических учреждениях при эндоскопических исследованиях прямой и толстой кишок, шейки матки и других органов. Полученный при этом материал передается в патологоанатомическое отделение или используется (для срочного гистологического исследования), или погружается в фиксирующую жидкость, если биопсийный материал направляется через некоторое время. Если материал для гистологического исследования получают с помощью специальной или обычной инъекционной иглы, биопсия называется пункционной. В онкологических кабинетах и отделениях поликлиник пункционная биопсия производится обычно тонкой инъекционной иглой. Одновременно из полученного путем аспирации материала приготовляются 1-2 и более цитологических мазков, которые направляются в клиническую лабораторию к цитологу.